Статьи

Тоскливая (меланхолическая) депрессия

Тоскливая депрессия считается классической формой аффективной патологии. Для нее характерны:

  • тоскливое настроение,
  • утрата эмоционального резонанса,
  • идеаторная и моторная заторможенность,
  • витальность аффекта,
  • мысли о собственной малоценности,
  • первичное чувство вины,
  • суицидальные мысли,
  • четкая суточная ритмика (со спонтанным улучшением самочувствия во второй половине дня),
  • нарушение цикла сна - бодрствование и отсутствие у больного осознания своей болезни.

Кроме того, в структуру тоскливой депрессии, как правило, входят различные соматовегетативные симптомы:

  • сухости кожных покровов,
  • расширение зрачков (мидриаз),
  • снижение аппетита,
  • потеря веса тела,
  • замедление перистальтики кишечника.

Под витальностью аффекта следует понимать переживание глубокой, предсердной тоски - болезненной бесчувственности, которое локализируется "где-то в груди" и приносит больным "невыносимые" страдания. Таким образом, в психопатологическом плане витальность аффекта имеет три основных компонента: собственно меланхолический, анестетический (деперсонализационный) и сенестопатический.

Первичное чувство вины - это психологически не объяснимый, не обусловленный личностными особенностями больного, первичный феномен. Он заключается в непоколебимой уверенности больного в собственной виновности, которая не касается упущений и промахов, совершенных пациентами из-за болезненного состояния.

Тоскливая депрессия преимущественно встречается при "эндогенных" депрессиях, она возникает аутохтонно, то есть без связи с внешними событиями, и протекает фазно, т.е. периодически. По степени выраженности симптоматики классическая тоскливая депрессия может быть как легкой - циклотимической и гипотимической (субпсихотической), так и тяжелой - меланхолической и бредовой. Но в любом случае все вышеперечисленные стержневые симптомы, хотя бы в рудиментарном виде, в структуре депрессивного синдрома сохраняются. В большинстве случаев классическая тоскливая депрессия развивается в рамках эндогенной униполярной или биполярной депрессии и, в соответствии с операционными критериями МКБ-10, классифицируется как "депрессивное расстройство" (F 32, F 33 или F31.1 - F 31.5).